Микробиология внутриутробного сифилиса

Передача возбудителя плоду происходит трансплацентарным путем от матери в острый или латентный период болезни.

Treponema pallidum проникает в плод через пупочную вену в виде эмбола или с током крови матери через повреждения в плаценте, или через лимфатические щели пупочных сосудов.

Особенности проявления сифилиса у беременных и плода. Возбудитель не способен инфицировать плод до 4-го месяца беременности, так как плод является недостаточно зрелым. Если мать инфицирована только первый год, то риск передачи инфекции плоду составляет 80–90%. После второго года болезни матери вероятность инфицирования плода уменьшается.

Проникнув в плод, бледные трепонемы способны накапливаться в его органах: печени, селезенке, надпочечных железах – и нарушать их развитие и функции. Если заражение произошло в I триместре беременности, то беременность чаще заканчивается внутриутробной гибелью плода и преждевременными родами мертвым плодом. Если заражение происходит после пятого месяца, то плод рождается жизнеспособным, с проявлением врожденного сифилиса.

Критерии риска возникновения врожденной инфекции плода зависят от степени выраженности спирохетемии у матери. Если лечения первичного или вторичного сифилиса нет, то 50% новорожденных рождаются мертвыми, недоношенными и часто умирают в период новорожденности.

Микробиологическая диагностика – скриниг сифилиса у матери.

Целью скрининга является:

• предотвращение развития врожденного сифилиса в результате лечения сероположительной беременности;
• обследование детей с подозрением на врожденный сифилис в первые месяцы жизни;
• обследование всех женщин на сифилис сразу же после подтверждения состояния беременности;
• проведение повторного скрининга в первом триместре беременности.

Скриниг сифилиса у плода. Обнаружение антител в крови плода не является доказательством наличия у него инфекции, т.к. антитрепонемные IgМ (иммуноглобулины) матери, способны пассивно проходить через плаценту.

Материалом для исследования на наличие бледной трепонемы являются соскоб с эрозивных и язвенных шанкров, эрозивных мокнущих папул, эрозий с кожи и слизистой оболочки, серозного отделяемого с поверхности эрозивных или язвенных дефектов или мацерированной папулы; отделяемое с поверхности сифилидов; биопсийный материал, пунктат регионарных лимфатических узлов (в случае сильной эпителизации эрозивных поверхностей); вагинальные и цервикальные экссудаты; спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость.

Необходимо помнить, что чаще всего обнаружить возбудителя можно в тканевой жидкости, которая не должна содержать остатки тканей, эритроциты или микроорганизмы. При лабораторной диагностике врожденного сифилиса проводят забор (строго) венозной крови у новорожденного и матери.

При заборе материала недопустимо проводить грубое выскабливание места забора. Получить чистый серозный экссудат необходимо при легком надавливании на ткань. Полученный материал следует сразу же подвергнуть микроскопии.